Weil wir es zusammen schaffen
Nasike-Memory-Hospital e.V.
Förderverein zur Errichtung , Unterhalt und Betreuung einer Krankenstation in Kenia
Wer wir sind
Bungoma ist eine Stadt der Western Provinz von Kenia und Hauptstadt des gleichnamigen Distriktes mit knapp 70.000 Einwohnern. In Bungoma und Umgebung gibt es kaum Industrie. Es wird hauptsächlich Landwirtschaft betrieben.
Die medizinische Versorgung für die Landbevölkerung ist hier nicht sichergestellt. Es gibt zwar mittlerweile private Krankenhäuser, jedoch nur wenige können sich das leisten. Auch die Behandlung in staatlichen Krankenhäusern ist mit hohen Kosten verbunden. Schon allein der Transport zu den medizinischen Einrichtungen, der normalerweise mit privaten Verkehrsmitteln bewerkstelligt werden muss, ist für viele nicht zu bezahlen.
Die Haupteinkommensquellen in der Region sind Landwirtschaft und unsichere Gelegenheitsarbeiten. Mit diesen prekären Arbeitsverhältnissen ist es kaum möglich das Existenzminimum für die Familie zu erwirtschaften, Die Folge dieser Situation ist, dass täglich viele Menschen an Krankheiten sterben, die leicht geheilt werden könnten, wenn es vor Ort bezahlbare medizinische Einrichtungen gäbe.
Der Verein Nasike-Memory-Hospital hat sich zur Aufgabe gemacht, hier Abhilfe zu schaffen. Das Ziel ist die Errichtung einer Krankenstation in Bungoma. Helfen Sie bitte unserem Projekt mit Geld und Sachspenden.
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Die Geschichte hinter Nasike Hospital
Evelyn Undisa
DIE STRATEGIE ZUR PRÄVENTION VON JIGGER VON EVELYN UNDISA, BUNGOMA KENIA
EINLEITUNG
Ich heiße Evelyn Undisa, bin 34 Jahre alt und eine alleinerziehende Mutter. Ich komme aus der westlichen Region Kenias in einer Stadt namens Bungoma. Diese Region grenzt an Uganda und liegt an den Hängen des Berges Elgon. In den letzten acht Jahren habe ich als Freiwillige beim Roten Kreuz in der Abteilung Gemeindedienst gearbeitet, die folgende Bereiche umfasst: Altenpflege, Betreuung von Waisen und Bedürftigen, mobile Kliniken für die von der Jigger-Krankheit betroffenen Menschen, Sensibilisierung der Gemeinschaft für Hygienepraktiken und Krankheitsvorbeugung und -bekämpfung, Krankenhausbesuche, Aufräumaktionen und Mobilisierung von Ressourcen. Während meiner Arbeit dort habe ich auch viel mehr Erfahrung mit der Prävalenz von Jigger gesammelt, als wir eine Studie/Forschung dazu mit einer Forscherin aus Norwegen durchgeführt haben, die einen Bachelor-Abschluss in Sportwissenschaften mit Spezialisierung auf Rehabilitation und Gesundheit von der Lille Hammer University College hat.
HINTERGRUND
Ziel dieses Programms ist es, herauszufinden, ob es sinnvoll ist, in armen Gemeinden und in Gebieten mit hoher Prävalenz wie Bungoma, Kenia, mobile Kliniken oder Aktivitäten zur Entfernung von Jiggern durchzuführen. Jiggers-Infektionen oder Tunga-Penetranten führen zu Läsionen, die durch einen weiblichen Floh verursacht werden und Tungiasis genannt werden. Je nachdem, wo man sich auf der Welt befindet, hört man unterschiedliche Bezeichnungen für den weiblichen Floh, wie z. B. jiggers, chigoe flea, nigua, bichon, tungiasis, sand flea und chica [Heukelbach et al.2001]. In diesem Bericht wird die Infektion als „jiggers“ bezeichnet, da dies die gängigste Bezeichnung für die Läsion in Kenia ist. Es gibt verschiedene Definitionen der Tunga-Penetranten-Infektion. Das Medizinische Wörterbuch beschreibt sie als in den Subtropen und Tropen Amerikas und Afrikas verbreitet; die Infektion wird verursacht, wenn sich das schwangere Weibchen in die Haut der Füße, Beine oder anderer Körperteile eingräbt, was zu starken Reizungen und Geschwüren führt, die manchmal zur spontanen Amputation eines Fingers führen“ (Medizinisches Wörterbuch 2012].
GESCHICHTE
Der erste Autor, der diese parasitäre Infektion erwähnte, war Gonzalez Fernandez im Jahr 1525, der viele Fälle von spanischen Eroberern in Haiti beschrieb, die daran litten. Vor 1872 wurde der Floh nur in Lateinamerika und der Karibik beobachtet, aber in diesem Jahr kam ein Schiff mit infiziertem Ballastsand aus Brasilien nach Angola. Die Tungiasis verbreitete sich über Handelsrouten und Militärexpeditionen schnell in ganz Afrika südlich der Sahara. Die am stärksten betroffenen Gebiete sind auch heute noch Lateinamerika, Subsahara-Afrika und die Karibik, auch wenn einige Gebiete in Asien und Ozeanien gemeldet wurden [Heukelbach et al. 2001]. Im Laufe der Geschichte sind Jiggers normalerweise in städtischen Slums, in ländlichen Gemeinden und in traditionellen Fischergemeinden aufgetreten [Winter et al. 2009].
PATHOLOGIE
Der weibliche Floh ist etwa 1 mm lang. Er dringt in die Epidermis des Wirts ein, also in Menschen und Tiere. Da der Floh nicht hoch springen kann, erfolgt das Eindringen am ehesten an den Füßen des Wirts. Innerhalb von 24 Stunden wird die Einstichstelle gereizt, und innerhalb von 2-3 Tagen wird sie schmerzhaft. Der Floh ist jetzt zu sehen, aber er ist fast vollständig in der Epidermis vergraben [Eisele et al. 2003]. 8-12 Tage später ist der Floh bis zu 1 cm im Durchmesser gewachsen. Da das Eindringen in die Haut juckt, werden beim Kratzen Hunderte von Eiern freigesetzt, was dazu beiträgt, dass die Floheier ausgestoßen werden [Pilger et al. 2008a]. Der Floh kann mehrere Wochen lang Eier ausstoßen. Wenn der Floh die Eier freigesetzt hat, stirbt er, und die Überreste des Flohs werden ausgestoßen; bei starkem Befall können jedoch wabenartige Läsionen entstehen. Die Krankheit selbst ist ein selbstbegrenzter Befall, aber ohne angemessene Behandlung werden in endemischen Gebieten häufig bakterielle Infektionen beobachtet (Ariza et al. 2010). Wenn eine Komplikation aufgrund des Jiggers-Befalls in einem späteren Stadium auftritt, ist sie möglicherweise nicht auf die Flucht zurückzuführen (Heukelbach et. AI 2001).
WAHRNEHMUNGEN GEGENÜBER JIGGERN
Die Läsion ist mit Mobilitätsproblemen verbunden, wie z. B. dem Verlust der Nägel, der Bildung von Geschwüren und Rissen, Entzündungen und Vereiterungen (Pilger et al. 2008b, Feldmeier et al. 2006), chronischen Lymphödemen und Schwierigkeiten beim Greifen, wenn sich die Läsion an den Händen befindet (Heukelbach, Franck und Feldmeier 2004a). Diejenigen, die ernsthaft von der Läsion befallen sind, haben sichtbare Behinderungen, und der befallene Körperteil kann die Funktionsfähigkeit des Einzelnen beeinträchtigen und ihn am Gehen und Greifen hindern (Ugbomoiko et al. (Ugbomoiko et al. 2007, Mazigo et al. 2012). Für diejenigen, die nicht geimpft sind, werden Jiggers-Infektionen mit Tetanus (Heukelbech et al. 2004, feldmeier et. Al. 2010), Lepra (Ahadi Kenya trust 2007) und Genrene (Buckendahl et al. 2010) in Verbindung gebracht. Eine Studie aus Brasilien ergab beispielsweise, dass in 10 % der Tetanusfälle Jiggers als Eintrittsort identifiziert wurden (Feldmeier et al. 2003). Mütter, die Kinder mit Jiggern haben, ziehen es vor, die Läsion zu Hause zu entfernen, weil sie sich schämen und das Gefühl haben, dass man ihnen nachsagt, sie würden sich nicht richtig um ihre Kinder kümmern (Heukelbech et al. 2001), was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass Gesundheitshelfer, Krankenschwestern und Ärzte nur am Rande zum Wissen über diese Krankheit beitragen. Die Prävalenz von Jiggers wird wahrscheinlich unterschätzt, weil die Gesundheitsversorgung unzureichend ist (Heukelbach et al. 2003).
PRÄVENTION UND BEHANDLUNG
Die Prävalenz von Jiggern ist in armen Gemeinden am höchsten, und dafür gibt es einige wichtige Gründe, abgesehen von der mangelnden Bildung und dem mangelnden Wissen in diesen Gemeinden (Heukelbach, Mencle und Feldmeier 2002) Tierreservoire, arme Gemeinden liegen in der Regel außerhalb der größten Städte, und in diesen Gebieten gibt es mehr Tiere. Wie bereits beschrieben, sind Tiere ein Reservoir für Stechmücken, und je mehr befallene Tiere in einer Gemeinde leben, desto höher ist das Risiko eines Befalls beim Menschen. Hinzu kommt, dass arme Haushalte ihr Haus oft mit Tieren teilen, was das Risiko eines Befalls erhöht (Heukelbach et al. 2002). Der Mangel an sauberem Wasser und Seife (Karuga J: 201 1), unzureichende oder nicht vorhandene sanitäre Einrichtungen erhöhen die Prävalenz des Befalls mit Stechmücken. Ein weiteres Hygieneproblem in armen Gemeinden ist das Fehlen von Abfallbeseitigungsanlagen, wodurch sich die Anzahl von Tieren wie Ratten und Mäusen in den Gebieten mit hoher Prävalenz erhöht. Ratten und Mäuse können Überträger der Jiggers-Läsion sein, was zu einer erhöhten Jigger-Prävalenz in Gebieten mit hoher Endemie beiträgt (Feldmeieret al. 2003), und viele der Befallenen haben aufgrund einer Läsion am Fuß zunächst Probleme beim Gehen. Darüber hinaus erschwert die schlechte Infrastruktur ohne geeignete Straßen und Verkehrsmittel den Weg zum Krankenhaus. Das bedeutet, dass arme und ländliche Gemeinden aufgrund der schlechten Infrastruktur seltener eine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen, wenn eine Person von der Läsion betroffen ist. Heißes Wetter trägt ebenfalls zur hohen Prävalenz bei, da sich die Parasiten bei heißem Klima gerne im Staub aufhalten. Eine einfache Behandlungsmöglichkeit für Reisende, die sich im Ausland infiziert haben, ist die chirurgische Entfernung des Flohs (Lefebvre et al. 201 1). Diese Art der Behandlung ist jedoch in armen Gemeinden nicht möglich, und bis heute ist die frühzeitige Entfernung des Flohs die Therapie der ersten Wahl (Sachse M et al. 2006). Eine in Brasilien durchgeführte Studie ergab, dass nach der Behandlung alle infizierten Personen innerhalb von 21 Tagen erneut befallen wurden. Im Durchschnitt drangen bis zu. 15 neue Flöhe drangen in einer Woche in eine Person ein. In einem Haushalt mit 4 Kindern sind das 8, S neue Eindringlinge pro Tag. Um die Läsion entfernen zu können, benötigt man medizinische Antiseptika (Karuga J 201 1), Alkohol oder Desinfektionsmittel wie Savion oder Dettol auf dem betroffenen Körperteil (Ahadi Kenya trust 2007), um diese im Haushalt zu entfernen, braucht man Fähigkeiten, geeignetes Licht (Heukelbach et al. 2004a), ein scharfes und steriles Instrument (Heukelbach et al. 2001) und Zeit, um den Körper sorgfältig zu untersuchen, was die Behandlungsmöglichkeiten in den armen Gebieten einschränkt (Feldmeir et al. 2006, Heukelbach et al. 2004a). Man muss den befallenen Bereich mit einem scharfen Instrument umgraben und darauf achten, dass man den aufgeblähten Eiersack nicht aufreißt, denn wenn der Eiersack aufreißt, führt dies zu einem erneuten Befall (Karuga J 2011). Wenn der Floh nicht ordnungsgemäß entfernt wird und während der Entfernung platzt, sind schwere Entzündungen unvermeidlich (Heukelbach et al. 2001). Bei der Entfernung der Läsion wurde berichtet, dass Menschen Nadeln austauschen, was ein Risiko für eine HIV/AIDS-Infektion darstellen kann (Karuga J 201 1).Angesichts der Wichtigkeit einer korrekten Entfernung, fehlender Medikamente zur Vorbeugung der Krankheit und nicht auszurottender Tierreservoire ist es heute ein schwer zu kontrollierendes Problem (Heukelbach et al. 2004a). Mit Hilfe von Chemikalien zum Besprühen von Lehmböden (Lehmhäusern) und Desinfektionsmitteln zum Eintauchen der Füße, um die Parasiten zu ersticken, können wir die Plage zumindest ausrotten.
Wir bitten unsere Freunde aus der europäischen Gemeinschaft, in Zusammenarbeit mit dem Nasike Memorial Hospital zu helfen, das menschliche Leid in Bungoma zu lindern, um die Armut und die Sterblichkeitsrate zu verringern. Denn die Menschen in Bungoma sterben aus Mangel an Nahrungsmitteln, weil sie sich nicht selbst versorgen können, weil sie durch die Läsionen und Infektionen behindert sind, was zum Tod führt. Mit Hilfe von Aziza Kaufmann, die gute Beziehungen zur europäischen Gemeinschaft unterhält, wird sie uns helfen. Gott segne Sie und wir freuen uns auf eine positive Antwort von Ihnen, unseren Freunden.
THE JIGGER PREVENTION STRATEGY BY EVELYN UNDISA, BUNGOMA KENYA
INTRODUCTION
My names are Evelyn Undisa, am 34 years old and a single mother. I come from western region of Kenya in a town called Bungoma. This region boarders Uganda, and it’s on the slopes of Mt Elgon. I have been working as a volunteer at the Red cross for the past eight years, in the department community service, which comprises the following units; caring for the aged, caring for the orphans and the vulnerable, holding mobile clinics for the jigger affected people, sensitizing the community on hygiene practices and disease prevention and control, hospital visits, clean-up campaigns and resource mobilization. During my working there, I also had much more experience on jigger prevalence, when we did a study /research on it with a researcher from Norway who has a Bachelor degree in sports science with specialization in rehabilitation and health, from Lille hammer University college, as her collaborator.
BACKGROUND
The aim of this program is to find or know the relevance of holding mobile clinics or jiggers removal activity in poor communities and in high prevalence areas, such as Bungoma, Kenya. Jiggers‘ infections or tunga penetrants results in lesions caused by a female flea called tungiasis. Depending on where you are in the world you hear different names on the female flea, such as jiggers, chigoe flea, nigua, bichon, tungiasis, sand flea and chica [Heukelbach et al.2001].In this report, the infection is described as „jiggers“ because it is the most common name used on the lesion in Kenya. There are different definitions of tunga penetrants infection. The medical dictionary describes it as prevalent in subtropical and tropical America and Africa; infection is caused when the pregnant female burrows into the skin of the feet, legs or other part of the body, causing intense irritation and ulceration, sometimes leading to spontaneous amputation of a digit“ (medical Dictionary 2012]
HISTORY
The first author who mentioned this parasitic infection was Gonzalez Fernandez in 1525, who described many instances of Spanish conquerors in Haiti who suffered from it. The flea was before 1872 only observed in Latin American and the Caribbean, but that year a ship came to Angola from Brazil with infected ballast sand. Tungiasis spread quickly all over Sub Saharan Africa, through trade routes and military expeditions. The most affected areas of jiggers are still today Latin American, Sub Saharan Africa and the Caribbean, even though some areas have been reported in Asia and Oceania [Heukelbach et al. 2001]. Throughout history jiggers have normally occurred in urban slums, in rural communities and in traditional fishing communities [Winter et al. 2009].
PATHOLOGY
The female flea is about 1 mm in length. It penetrates into the epidermis of the host;, humans and animals. As the flea cannot jump high, the penetration is most likely to occur on the feats of the host. Within 24 hours the penetration site gets irritated, and within 2-3 days it gets painful. The flea can now be seen, but it is almost completely buried into the epidermis [Eisele et al. 2003].After 8-12 days, the flea has grown up to l cm in diameter. As the penetration is itching, hundreds of eggs are released when scratching, which helps to expel the flea eggs [pilger et al. 2008a]. The flea can expel eggs for several weeks. When the flea has released the eggs, she dies and the remains of the flea are expelled, however severe infestation can produce honey comb. like lesion. The disease itself‘ is a self-limited infestation, however without appropriate treatment bacterial infection are often seen in endemic areas (Ariza et al. 2010) when a complication due to the jiggers infestation arises on later stage it’s might not attribute to flee (Heukelbach et. AI 2001)
PERCEPTIONS TOWARDS JIGGERS
The lesion is associated with mobility such as loss of nails, formation of ulcers and fissures, inflammation, suppuration (Pilger et al. 2008b, Feldmeier et al. 2006) chronic lymphedema and difficulties of gripping when the lesion is located on the hands (Heukelbach, Franck and Feldmeier 2004a) those who are seriously attacked by the lesion have visible disabilities, and the infested part of the body may impair the functionality of individuals, and may hinder them of walking and gripping (Ugbomoiko et al. 2007, Mazigo et al. 2012) for those who are not vaccinated, jiggers infections are associated with tetanus (Heukelbech et al. 2004, feldmeier et. Al. 2010) leprosy (Ahadi Kenya trust 2007) and genrene (Buckendahl et al. 2010) a study from Brazil found for example that in 10% of the tetanus cases, jiggers were identified as the place of entry (Feldmeier et al. 2003) the disease is also associated with stigma, and is often described as a „poor man disease“. Mothers who have kids with jiggers prefer to remove the lesion at home, because they may be ashamed and feel that people may say that they do not take care of their children properly ( Heukelbech et al. 2001) partly because of this, health agents, nurses and physicians only marginally contribute to knowledge on this disease. Poor health care – seeking most likely underestimates the prevalence of jiggers (Heukelbach et al. 2003)
PREVENTION AND TREATMENT
The prevalence of jiggers is highest in poor communities, and there are some important reasons for this, beyond the lack of education and lack of knowledge in these communities (Heukelbach, Mencle and Feldmeier 2002) animal reservoirs, poor communities are typically located outside the biggest cities, and there are more animals in these areas. As already described, animals are a reservoir of jiggers and the more infested animals in a community, the higher risk of infestation among humans. In addition, poor households often share their house with animals, something which increase the risk of infestation (heukelbach et al. 2002) the next significant aspect is the poor hygiene. Lack of clean water and soap (Karuga J: 201 1) insufficient or non-existing sanitation increase the prevalence of jiggers‘ infestations. Another hygiene problem in poor communities is the lack of rubbish disposals, which increase the amount of animals as rats and mice in the high prevalence areas. Rats and mice might be carrier of the jiggers‘ lesion, and this contributes to an increased jigger’s prevalence in high endemic areas (Feldmeieret al. 2003) many of those infested initially get issues walking, because of a lesion on the foot. In addition, the poor infrastructure, without proper roads and transportation, makes it difficult getting to the hospital. This indicates that when a person is exposed to the lesion, poor and rural communities are less likely to seek or access health care due to the poor infrastructure. Hot weather also contributes to high prevalence because the parasites like infesting in dust during hot climates. In the case of treatment, for those travelers who are infected abroad, a simple treatment intervention is surgical extraction of the flea (Lefebvre et al. 201 1) however this type of treatment is not an available option in poor communities and to date the early extraction of the flea is the first line therapy (Sachse M et al. 2006). A study conducted in Brazil found that after treatment, all infected individuals were infested again within 21 days. In average, as much as. 15 new fleas penetrated one individual in one week. In a household with 4 kids, this is 8, S new penetrations per day. To be able to remove the lesion one needs medical antiseptics (Karuga J 201 1) alcohol or disinfectants such as savion or dettol on the affected part of the body (Ahadi Kenya trust 2007) to remove this in the household you need skills appropriate light (Heukelbach et al. 2004a), a sharp and sterile instrument (Heukelbach et al. 2001) and time to investigate the body carefully, which makes treatment options limited in the poor areas (Feldmeir et al. 2006, Heukelbach et al. 2004a) you must dig around the infested area with a sharp instrument, and be careful that you do not rupture the inflated egg’s sac, if the egg sac ruptures it will cause a reinfestation (Karuga J 2011). If the flea is not appropriately removed and bursts during removal, severe inflammation is unavoidable (Heukelbach et al. 2001) when removing the lesion it has been reported that people share needles., which may be a risk in terms of HIV/ AIDS infection (Karuga J 201 1) with the challenge of the importance of correct removal, no available drugs to prevent the disease and animals reservoirs that are not possible to eradicate, it is today a problem that is difficult to control (Heukelbach et al. 2004a). With the help of chemicals for spraying earthened floors (mud houses) and disinfectants for immersing feet to suffocate the parasites, we can at least eradicate the menace.
We kindly request our friends from European community in collaboration with Nasike Memorial Hospital to assist alleviate human suffering in Bungoma to lessen poverty with mortality rates. Because our people end up dying due to lack of food as they cannot cater for themselves because of disability caused by the lesions and the infections which leads to death. With the help of Aziza Kaufmann, she is going to be of help because of the good relations she has with the European community. God bless you as we look forward to a positive response from you, our friends.
Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören
Schreiben Sie uns oder rufen Sie uns an, wenn Sie Fragen oder Vorschläge haben.
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Nasike Memory Hospital e. v.
Radmeisterstraße 94
90455 Nürnebrg
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